鼻部的解剖结构

鼻整形医生掌握外鼻的解剖学知识及其构造特征，对取得良好的手术效果十分必要。手术者要对患者的鼻子进行充分了解，确定它的解剖学变异的程度，并能够充分利用它的解剖学特征。对外鼻的解剖学结构的研究发展要与鼻整形相互联系在一起。

在解剖学上，外鼻大概可以分为软组织（包括皮肤）、软骨、鼻骨等几类。软骨和鼻骨支撑着皮肤和软组织，维持着鼻子的模样。坚固的鼻骨在术后的治愈过程当中能够对组织产生引力以及对抗瘢痕的收缩，使覆盖在上面的皮肤和软组织层能够维持鼻子满意的美学形态。但是，如果在鼻骨弱化的情况下，术后软组织的纤维化收缩可能给鼻子的生理功能带来异常，甚至影响美观。

东方人和西方人的鼻解剖学差异，可以从不同的手术种类中得到认证。西方人主要进行大鼻子缩小术（reduction rhinoplasty)。而东方人主要进行隆鼻术（augmentation rhinoplasty)。一般东方人的鼻子以宽低的鼻梁，宽而厚的鼻尖皮下组织（subcutaneous tissue），宽鼻孔，薄而软的软骨以及塌陷的鼻小柱（columella）为特征。

鼻整形中较重要的一点就是在不影响鼻子的功能与正常生理功能、不损害鼻骨的整体形的前提下，达到预期的目的。手术结果不仅仅反映着医生的个人能力，也反映着不同患者的解剖学差异以及对这种个体差异的认同。所以，作为美容手术，鼻手术也同样需要医生清楚地掌握皮肤和软组织的性质、厚度、不同部位的差异;还要考虑软骨、鼻骨等各构造物的大小、形状、强度以及鼻子的内部构造。

1、鼻子的软组织

鼻子部位的皮肤是进行美容手术前首先要评价的重要因素之一。一般来说，东方人的鼻部皮肤比西方人的要厚，而且皮下组织更丰富。厚皮肤比起薄皮肤，手术后的浮肿和伤疤的更容易形成，手术后皮肤的痊愈更加缓慢。但厚皮肤比薄皮肤更不容易分辨手术后遗留的细小不规则与不对称。鼻梁的软组织在鼻根点上较厚，在鼻骨点上较薄，所以除掉鼻隆起矫正鹰钩鼻时，一定要考虑这一点。

皮肤与骨、软骨之间分为四层：薄脂肪层、纤维肌肉层、骨膜与软骨膜。这四个层中有一个筋膜层，它包括纤维肌肉层，把皮下脂肪层分为两个部分。这一层围绕着整个面部形成一个连续的筋膜层，与脸部肌肉、额肌、颈阔肌连接在一起。

分布于外鼻的主要血管和神经都经过筋膜层和脂肪层。所以，筋膜层下面的深脂肪层和软骨膜之前是较为理想的鼻整形手术面。在这个手术面上，容易分离皮瓣，可以减少对血管和神经组织的损伤，有好的手术视野，手术后能够预防因瘢痕的收缩而引起的变形。

2、外鼻的血液供给

鼻尖的血液供给，受突出的鼻子解剖学特征的限制。经研究发现，鼻尖部血管的血液供给分为四种类型：①从侧动脉接受血液供经；②从鼻背动脉接受血液供给；③从对侧鼻动脉 接受血液供给；④从对面鼻北动脉接受血液供给。鼻尖血液的供给主要来源是侧鼻动脉和鼻背动脉，一部分通过鼻北分支供给。侧鼻动脉和鼻背动脉通过筋膜层或薄脂肪层分布于鼻尖。这个动脉经过支撑鼻尖形态的鼻翼软骨的顶部，较接近于软骨，手术剥离时要注意这个部位。

3、侧鼻软骨与鼻翼软骨

鼻背分为软骨顶部和骨顶部。软骨顶部由侧鼻软骨和鼻中隔软骨构成的。能否正确认识侧鼻软骨和鼻翼软骨的解剖学结构，决定着鼻整形手术的成败。侧鼻软骨从前面看是三角形，与鼻骨紧密接合在一起，所以把这个部位称之为鼻礁石，它以侧鼻软骨、鼻骨、鼻中隔的软骨部分及筛骨的垂直板等构成。

4、鼻骨

鼻天蓬(顶)分为骨顶和软骨顶。骨顶一般呈金字塔形，东方人比西方人短，有小、宽的倾向。这个骨顶由一对鼻骨和上颌额突构成，好似一个悬臂，支撑着鼻上部和上外侧软骨。上颌骨额突由梨状孔和泪嵴向头侧方向伸出，与额骨和鼻骨相接。鼻骨在中线处相互交接，向上与额骨、向外与上颌骨、向后与筛骨重直板、向下和上外侧软骨相接。

5、鼻下部分

鼻下部分指鼻下部的1/3，也叫鼻小叶，以鼻小柱、鼻孔、鼻内腔壁、鼻翼下部、膜性鼻中隔及侧鼻软骨组成的。外侧脚与中柱顶部与附加软骨连接构成外侧脚复合体，形成鼻尖和鼻孔的骨。把外侧脚复合体看成是通过紧密支持鼻隔的鼻嵴，贴在鼻中隔的内侧脚、外侧脚，附加软骨、鼻骨肌，连接着附加软骨和前鼻棘的包括纤维组织的圆形侧鼻软骨弓。

通过这些构造，鼻孔维持着其形态和强度。作为美容手术，鼻手术也同样需要医生清楚地掌握皮肤和软组织的性质、厚度、不同部位的差异；还要考虑软骨、鼻骨等各构造物的大小、形状、强度以及鼻子的内部构造。

同时，鼻部解剖结构不但决定器官的外形，更影响着器官生理功能的正常与否。临床工作中，鼻整形外科医生不能仅关注如何通过解剖结构改变来改善鼻部外形，而忽视了结构改变亦可能导致鼻部生理功能障碍的特性。近年来，鼻整形手术后出现生理功能障碍的报道逐年增加，其中，尤以通气功能受限最为常见，甚至出现因长期通气障碍引起-系列生理、 心理改变的病例。